Disfunción ventricular derecha en paciente adulto con comunicación interventricular posinfarto / Right ventricular dysfunction in adult patient with post-infarction ventricular septal defect

RESUMEN Introducción: La disfunción ventricular derecha es la alteración aguda o crónica de la morfología y función de dicha estructura, de origen multifactorial. En los últimos años existe consenso acerca de su función como determinante del estado funcional y factor pronóstico en diversas enfermedades. Objetivo: Destacar la importancia del manejo multidisciplinario y algunas de las opciones terapéuticas que se les pueden brindar a estos pacientes. Presentación del caso: Paciente de 58 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que acudió al Servicio de emergencias, donde se le diagnosticó un infarto agudo de miocardio de topografía inferior. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos del Servicio de Cirugía Cardiovascular debido a una complicación mecánica por comunicación interventricular. Se recibió con elementos clínicos de insuficiencia cardíaca aguda clase funcional IV. Progresivamente presentó deterioro del estado hemodinámico por lo que requirió el uso de apoyo vasoactivo con norepinefrina; hipoxia, hipercapnia, presiones venosas centrales entre 15 y 18 cmH2O y elementos clínicos de disfunción de ventrículo derecho; se decidió instrumentar vía aérea, administrar sedación y relajación por asincronías a paciente ventilado. Sin otra opción que el tratamiento quirúrgico se llevó a discusión donde se decidió esperar a la mejoría del estado hemodinámico con tratamiento médico. Conclusiones: Las enfermedades cardiovasculares no dejan de aparecer en escenarios cada vez más complejos con elevada morbimortalidad. Se evidencia la importancia del consenso clínico-quirúrgico en el momento de la toma de decisiones.

ABSTRACT Introduction: Right ventricular dysfunction is the acute or chronic alteration of the morphology and function of this structure, of multifactorial origin. In recent years there is consensus about its role as a determinant of functional status and prognostic factor in various diseases. Objective: Highlight the importance of multidisciplinary management and some of the therapeutic options that can be provided to these patients. Case Presentation: A 58-year-old patient with an apparent health history went to the Emergency Service, where he was diagnosed with an acute myocardial infarction of lower topography. He was transferred to the surgical intensive care unit of the Cardiovascular Surgery Service due to a mechanical complication from ventricular septal defect. He was received presenting clinical elements of acute heart failure functional class IV. He progressively presented deterioration of the hemodynamic state, so it required the use of vasoactive support with norepinephrine; hypoxia, hypercapnia, central venous pressures between 15 and 18 cmH2O and clinical elements of right ventricular dysfunction; it was decided to implement airway, administer sedation and relaxation by asynchrony to ventilated patient. With no other option than surgical treatment, it was brought to discussion and it was decided to wait for the improvement of the hemodynamic state with medical treatment. Conclusions: Cardiovascular diseases do not cease to appear in increasingly complex scenarios with high morbidity and mortality. The importance of clinical-surgical consensus at the time of decision-making is evident.

Electrical approach to improve left ventricular activation during right ventricle stimulation

Coronary sinus mapping is commonly used to evaluate left atrial activation. Herein, we propose to use it to assess which right ventricular pacing modality produces the shortest left ventricular activation times (R-LVtime) and the narrowest QRS widths. Three study groups were defined: 54 controls without intraventricular conduction disturbances; 15 patients with left bundle branch block, and other 15 with right bundle branch block. Left ventricular activation times and QRS widths were evaluated among groups under sinus rhythm, right ventricular apex, right ventricular outflow tract and high output septal zone (SEPHO). Left ventricular activation time was measured as the time elapsed from the surface QRS onset to the most distal left ventricular deflection recorded at coronary sinus. During the above stimulation modalities, coronary sinus mapping reproduced electrical differences that followed mechanical differences measured by tissue doppler imaging. Surprisingly, 33% of the patients with left bundle branch block displayed an early left ventricular activation time, suggesting that these patients would not benefit from resynchronization therapy. SEPHO improved QRS widths and left ventricular activation times in all groups, especially in patients with left bundle branch block, in whom these variables became similar to controls. Left ventricular activation time could be useful to search the optimum pacing site and would also enable detection of non-responders to cardiac resynchronization therapy. Finally, SEPHO resulted the best pacing modality, because it narrowed QRS-complexes and shortened left ventricular activations of patients with left bundle branch block and preserved the physiological depolarization of controls.

El mapeo del seno coronario se utiliza comúnmente para evaluar la activación de la aurícula izquierda. Aquí, investigamos su utilidad para evaluar qué modalidad de estimulación ventricular derecha produce los menores tiempos de activación ventricular izquierda (R-LVtime). Se definieron tres grupos: 54 controles; 15 pacientes con bloqueo de rama izquierda y 15 con bloqueo de rama derecha. El ancho de QRS y los tiempos de activación fueron evaluados en cada grupo bajo las siguientes modalidades: ritmo sinusal, ápex del ventrículo derecho, tracto de salida del ventrículo derecho y alta salida en septum (SEPHO). El R-LVtime se midió como el tiempo transcurrido desde el inicio del QRS de superficie y la deflexión ventricular izquierda más distal del seno coronario. Durante las distintas modalidades de estimulación, el mapeo del seno coronario reprodujo diferencias eléctricas acompañadas por diferencias mecánicas que fueron evaluadas mediante Tissue Doppler Imaging. El 33% de los pacientes con bloqueo de rama izquierda mostró R-LVtime tempranos, lo que sugiere que estos pacientes no se beneficiarían con terapia de resincronización. SEPHO mejoró el ancho de QRS y el R-LVtime de todos los grupos, especialmente en los pacientes con bloqueo de rama izquierda. En conclusión, el R-LVtime serviría para identificar el sitio óptimo de estimulación y permitiría detectar ciertos no respondedores a la terapia de resincronización. Además, el SEPHO resultó la mejor modalidad de estimulación porque estrechó el QRS y acortó el R-LVtime de los pacientes con bloqueo de rama izquierda pero no alteró la despolarización fisiológica de los controles.

Estudo ecocardiográfico do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar por esquistossomose mansoni / Echocardiography of right ventricle in patients with schistosomiasis-induced pulmonary hypertension

Introdução: A esquistossomose, parasitose tropical, pode provocar hipertensão pulmonar grave (HAPE), que leva a remodelamento e disfunção do ventrículo direito (VD), que pode ser detectada pela diminuição da excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE) e da variação de áreas do VD. No VD normal, rico em fibras longitudinais, predomina o strain longitudinal, sendo menor o strain transversal. Objetivo: Avaliar, com ecocardiografia convencional e com strain bidimensional do VD, pacientes portadores de HAPE, comparando os resultados com dados clínicos, hemodinâmicos e com parâmetros ecocardiográficos obtidos em controles sadios. Material: Trinta e dois pacientes com HAPE, média etária de 45 ± 12 anos. Vinte e três controles sadios, média etária de 48 ± 18 anos.Métodos: Foram avaliados os parâmetros de função do VD (variação de áreas e TAPSE) e o gradiente de refluxo tricúspide. Foi determinado o strain longitudinal e transversal do VD em pacientes com HAPE e em controles sadios. Resultados: Entre os pacientes com HAPE e os controles sadios, a variação das áreas foi, respectivamente, 28% e 46% (p = 0,0001), o TAPSE, 1,9 cm e 2,2 cm (p = 0,02); gradiente de regurgitação tricúspide, 76 mmHg e 28 mmHg (p = 0,0001); deformação longitudinal da parede lateral do VD -22% e -37% (p = 0,0001); e deformação transversal 39% e 21% (p = 0,001). Conclusão: Pacientes com HAPE modificaram o padrão de deformação do VD, com aumento do strain transversal, provavelmente por adaptação do VD à sobrecarga pressórica. O ecocardiograma convencional também foi útil paraavaliar a função do VD na HAPE.

Introduction: Schistosomiasis is a tropical parasitic disease may cause severe pulmonary hypertension (SIPH), which leads to right ventricular (RV) remodeling and dysfunction, which can be detected by decreased tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and variation of RV areas. In normal RV, rich in longitudinal fibers, longitudinal strain prevails, and transverse strain is smaller. Objective: To assess, using conventional echocardiography and two-dimensional RV strain, patients with SIPH, comparing the results with clinical and hemodynamic data and echocardiographic parameters obtained from healthy controls. Material: Thirty-two patients with SIPH, mean age 45 ± 12 years old. Twenty-three healthy controls, mean age 48 ± 18 years old. Methods: RV function parameters (range of areas and TAPSE) and the tricuspid regurgitation gradient were evaluated. Longitudinal and transverse RV strain RV were determined in patients with SIPH and in healthy controls. Results: Among SIPH patients and healthy controls, the variation of areas was 28% and 46%, respectively (p = 0.0001), TAPSE was 1.9 cm and 2.2 cm (p = 0.02); tricuspid regurgitation gradient was 76 mmHg and 28 mmHg (p = 0.0001); RV sidewall longitudinal strain -22% and -37%(p = 0.0001); and transverse strain of 39% and 21% (p = 0.001). Conclusion: Patients with SIPH changed the RV strain pattern with increased transverse strain, probably due to RV adaptation to pressure overload. Conventional echocardiography was also useful to assess RV function in SIPH.

Development and Validation of Predictive Models of Cardiac Mortality and Transplantation in Resynchronization Therapy / Desenvolvimento e Validação de Modelos Preditores de Mortalidade Cardíaca e Transplante na Terapia de Ressincronização Cardíaca

AbstractBackground:30-40% of cardiac resynchronization therapy cases do not achieve favorable outcomes.Objective:This study aimed to develop predictive models for the combined endpoint of cardiac death and transplantation (Tx) at different stages of cardiac resynchronization therapy (CRT).Methods:Prospective observational study of 116 patients aged 64.8 ± 11.1 years, 68.1% of whom had functional class (FC) III and 31.9% had ambulatory class IV. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic variables were assessed by using Cox regression and Kaplan-Meier curves.Results:The cardiac mortality/Tx rate was 16.3% during the follow-up period of 34.0 ± 17.9 months. Prior to implantation, right ventricular dysfunction (RVD), ejection fraction < 25% and use of high doses of diuretics (HDD) increased the risk of cardiac death and Tx by 3.9-, 4.8-, and 5.9-fold, respectively. In the first year after CRT, RVD, HDD and hospitalization due to congestive heart failure increased the risk of death at hazard ratios of 3.5, 5.3, and 12.5, respectively. In the second year after CRT, RVD and FC III/IV were significant risk factors of mortality in the multivariate Cox model. The accuracy rates of the models were 84.6% at preimplantation, 93% in the first year after CRT, and 90.5% in the second year after CRT. The models were validated by bootstrapping.Conclusion:We developed predictive models of cardiac death and Tx at different stages of CRT based on the analysis of simple and easily obtainable clinical and echocardiographic variables. The models showed good accuracy and adjustment, were validated internally, and are useful in the selection, monitoring and counseling of patients indicated for CRT.

ResumoFundamento:A terapia de ressincronização cardíaca pode demonstrar resultados desfavoráveis em 30-40% dos casos.Objetivo:Este estudo teve por objetivo desenvolver modelos preditores para o desfecho combinado de morte cardíaca ou transplante (Tx) em diferentes estágios da terapia de ressincronização cardíaca (TRC).Métodos:Estudo prospectivo observacional de 116 pacientes com idade média de 64,8 ± 11,1 anos, dos quais 68,1% estavam em classe funcional (CF) III e 31,9% em classe IV ambulatorial. Variáveis clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas foram avaliadas com regressão de Cox e curvas de Kaplan-Meier.Resultados:O desfecho mortalidade/Tx cardíacos foi de 16,3% durante seguimento de 34,0 ± 17,9 meses. No período pré-implante, disfunção ventricular direita (DVD), fração de ejeção < 25% e uso de altas doses de diuréticos (ADD) aumentaram o risco de morte e Tx cardíacos em 3,9, 4,8 e 5,9 vezes, respectivamente. No primeiro ano após TRC, DVD, AHDD e hospitalização por insuficiência cardíaca congestiva elevaram o risco de morte (razões de risco de 3,5, 5,3 e 12,5, respectivamente). No segundo ano após TRC, DVD e CF III/IV foram fatores de risco significativos de mortalidade no modelo multivariado de Cox. As acurácias dos modelos foram 84,6% na pré-implante, 93% no primeiro ano após TRC e 90,5% no segundo ano após TRC. Os modelos foram validados por bootstrapping.Conclusão:Desenvolvemos modelos preditores de morte e Tx cardíacos em diferentes estágios de TRC com base na análise de variáveis clínicas e ecocardiográficas simples e de fácil obtenção. Os modelos mostraram boa acurácia e ajuste, foram validados internamente e são úteis para a seleção, o monitoramento e a orientação de pacientes indicados para TRC.

Sítios endocárdicos alternativos na estimulação cardíaca artificial / Alternative endocardial sites for artificial cardiac stimulation / Sitios endocárdicos alternativos en la estimulación cardíaca artificial

A estimulação ventricular direita convencional pode estar associada a efeitos deletérios sobre a função cardíaca. A necessidade de uma estimulação cardíaca artificial mais fisiológica é, indiscutivelmente, um dos pontos mais importantes na área da eletroterapia cardíaca. Os algoritmos de programação para a manutenção da condução atrioventricular própria, a estimulação de sítios endocárdicos alternativos e a terapia de ressincronização cardíaca são utilizados com o intuito de alcançar este objetivo. A estimulação do feixe de His e a estimulação septal têm sido estudadas como sítios endocárdicos alternativos para o posicionamento do eletrodo no ventrículo direito. A estimulação septal representa uma alternativa simples, prática e sem custos adicionais e com potenciais benefícios na redução dos efeitos deletérios da estimulação do ventrículo direito. Entretanto, esse sítio alternativo envolve um grupo heterogêneo de pacientes e apresenta resultados conflitantes quanto ao seu benefício clínico a longo prazo. Este artigo faz uma revisão das evidências científicas sobre os sítios alternativos de estimulação ventricular direita, com ênfase na segurança do procedimento, na medida dos parâmetros eletrofisiológicos, na avaliação da função ventricular esquerda e no acompanhamento clínico dos pacientes.

The conventional right ventricular stimulation can be associated with deleterious effects on cardiac function. The need for a more physiological artificial cardiac stimulation is undoubtedly one of the most important points in the area of cardiac electrotherapy. The programming algorithms for the maintenance of adequate atrioventricular conduction, the stimulation of alternative endocardial sites and the cardiac resynchronization therapy are used with the objective of attaining these goals. The stimulation of the bundle of His and the septal stimulation have been studied as alternative endocardial sites for the positioning of the electrode on the right ventricle. The septal stimulation represents a simple and practical alternative, with no additional costs involved and with potential benefits in decreasing the deleterious effects of the right ventricular stimulation. However, this alternative site involves a heterogeneous group of patients and presents conflicting results regarding its long-term clinical benefit. This article reviews the scientific evidence on the alternative sites for right ventricular stimulation, with emphasis on the safety of the procedure, the measurement of the electrophysiological parameters, assessment of the left ventricular function and the clinical follow-up of patients.

La estimulación ventricular derecha convencional puede estar asociada a efectos deletéreos sobre la función cardíaca. La necesidad de una estimulación cardíaca artificial más fisiológica es, indiscutiblemente, uno de los puntos más importantes en el área de la electroterapia cardíaca. Los algoritmos de programación para la manutención de la conducción atrioventricular propia, la estimulación de sitios endocárdicos alternativos y la terapia de resincronización cardíaca son utilizados con el propósito de alcanzar este objetivo. La estimulación del haz de His y la estimulación septal han sido estudiadas como sitios endocárdicos alternativos para el posicionamiento del electrodo en el ventrículo derecho. La estimulación septal representa una alternativa simple, práctica y sin costos adicionales y con potenciales beneficios en la reducción de los efectos deletéreos de la estimulación del ventrículo derecho. Entre tanto, ese sitio alternativo envuelve un grupo heterogéneo de pacientes y presenta resultados conflictivos en cuanto a su beneficio clínico a largo plazo. Este artículo hace una revisión de las evidencias científicas sobre los sitios alternativos de estimulación ventricular derecha, con énfasis en la seguridad del procedimiento, en la medida de los parámetros electrofisiológicos, en la evaluación de la función ventricular izquierda y en el control clínico de los pacientes.

Asistencia ventricular derecha con bomba centrífuga / Right ventricular assistance with a centrifugal pump. Report of two cases

Acute right ventricular failure after cardiac surgery occurring in the first postoperative hours is associated with a bad prognosis. We have used a centrifugal pump either for ¡eft, right or biventricular assistance. However, the use of this device for pure right ventricular assistance is rare. We report a 30 year-old female undergoing a mitral valve replacement and a 42 year-old male undergoing a cardiac transplantation, who had a successful right ventricular assistance using a centrifugal pump, due to a failing right ventricle, as the result of insufficient myocardial protection and severe pulmonary hypertension. These two cases illustrate the value of the mechanical ventricular assist device for the treatment of right heart failure.

Ressincronização ventricular: comparando os marcapassos biventriculares com os marcapassos bifocais de ventrículo direito / Ventricular resynchronization: comparing biventricular and bifocal right ventricular pacemakers

OBJETIVO: Realizar uma análise da estimulação biventricular convencional (BV), da estimulação bifocal (BF) de ventrículo direito (VD) e uma análise comparativa das duas técnicas, em relação aos parâmetros clínicos, funcionais e ecocardiográficos, em uma população sem os critérios de exclusão dos trabalhos clássicos. MÉTODOS: Foram analisados de forma prospectiva, não randomizada, 36 pacientes submetidos a cirurgia para implantes de marcapassos multissítos devido a QRS > 130 ms, disfunção ventricular esquerda grave e insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III ou IV. RESULTADOS: Os resultados favoráveis da ressincronização foram obtidos com as duas técnicas, sem diferenças significativas na comparação dos dois grupos, exceto por maior estreitamento do QRS e tendência a menor número de internações no grupo dos BV. Quando os grupos foram analisados individualmente e comparados, antes e após os procedimentos, observamos que as melhoras foram bem mais expressivas no grupo dos biventriculares, assim como os índices de relevância estatística maiores. CONCLUSÃO: A terapia de ressincronização cardíaca mostrou ser terapia eficaz nos 2 grupos analisados, entretanto com resultados mais expressivos no grupo dos biventriculares.

OBJECTIVE:To analyze the conventional biventricular pacing (BV) and the bifocal (BF) right ventricular (RV) pacing, and to perform a comparative analysis of these two techniques in relation to clinical, functional and echocardiographic parameters in a population without the exclusion criteria of the major studies. METHODS:A prospective non-randomized analysis of 36 patients undergoing surgery for multisite pacemaker implantation due to QRS > 130 ms, severe left ventricular dysfunction, and NYHA functional class III or ambulatory class IV congestive heart failure was performed. RESULTS: Favorable results of resynchronization were obtained with both techniques, with no significant differences in the comparison of the two groups, except for a higher QRS narrowing in the BV group, and a trend of a lower number or hospital admissions in the BV group. When the groups were analyzed separately and compared before and after the procedures, we observed that improvement was much more significant in the biventricular group, as were the more statistically relevant rates. CONCLUSION: Cardiac resynchronization therapy proved to be an efficient therapy in both groups analyzed, although with more significant outcomes in the biventricular group.

Estimulación ventricular derecha multisitio en insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento con resincronización biventricular / Multisite right ventricular stimulation for cardiac failure refractory to biventricular resynchronization therapy. Case report

The prevalence of congestive heart failure has increased in the world. Despite advances in pharmacological treatment, some patients have progression of the disease and deterioration of their functional class. In this group of patients cardiac resynchronization therapy has been accepted as a treatment option. However, some patients are non-responders to cardiac resynchronization, and others who respond favorably, will experience reappearance of their symptoms. For these patients, multisite stimulation with the implant of a second electrode in the right ventricle has been published as a new option. We report a 76 year-old woman with a dilated cardiomyopathy, who was treated with resynchronization therapy with good clinical response during two years, but symptoms of congestive heart failure reappeared and her functional class deteriorated to NYHA class IV. She was successfully treated with right ventricular multisite stimulation, with a reduction of symptoms that has lasted during the two months of follow up after the procedure.

Insuficiência cardíaca na doença de Chagas / Chagas' heart disease and heart failure

A cardiopatia chagásica é condiçäo mórbida altamente prevalente no continente americano e acarreta elevadas morbidade. Além do significativo ônus socioeconômico para naçöes em desenvolvimento constitui motivaçäo essencial para seu estudo o melhor entendimento de suas marcantes particularidades fisiopatológicas, exteriorizadas também na síndrome de insuficiência cardíaca a ela vinculada. Representam, ainda, aspectos relevantes de sua fisiopatogenia, cujo entendimento tem progredido graças aos recentes avanços técnicos nos instrumentos de investigaçäo: a participaçäo do parasitismo continuado de fibras cardíacas na fase crônica da doença; a identificaçäo da isquemia miocárdica e a denervaçäo autonômica cardíaca precedendo outras manifestaçöes de cardiopatia. É bastante plausível que esses distúrbios constituam potenciais mecanisoms auxiliares e amplificadores da lesäo miocárdica; e, finalmente, o reconhecimento de que a extensa fibrose intersticial miocárdica consequente ao processo inflamatório de natureza auto-imune deve representar fator determinate da falência funcional da bomba cardíaca.

Infarto de ventrículo direito / Right ventricular infarction

O infarto de ventrículo direito é complicaçäo em aproximadamente metade dos infartos inferiores do ventrículo esquerdo. Representa um espectro de doenças que varia desde disfunçäo leve e assintomática do ventrículo direito ao choque cardiogênico, incluindo disfunçäo miocárdica isquêmica transitória, assim como necrose miocárdica. Está associado a considerável índice de morbidade e mortalidade e sua presença define um subgrupo de alto risco entre os pacientes com infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo. O diagnóstico dessa condiçäo requer alto grau de suspeita baseada nos achados clínicos e na realizaçäo precoce das derivaçöes direitas do eletrocardiograma, assim como na medida da pressäo de enchimento do ventrículo direito que está aumentada em relaçäo a do ventrículo esquerdo. O manuseio correto do infarto do ventrículo direito requer manutençäo contínua da pré-carga, reposiçäo de volume, manutençäo da sincronia atrioventricular, reduçäo da pós-carga do ventrículo direito, particularmente quando há disfunçäo ventricular esquerda associada, e suporte inotrópico. A reperfusäo precoce com agentes trombolíticos ou angioplastia primária também é fundamental. Em sobreviventes de infarto do ventrículo direito, a funçäo ventricular geralmente volta ao normal com resoluçäo das anormalidades hemodinâmicas.

Displasia arritmogénica del ventrículo derecho: presentación de tres casos / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia

La displasia arritmogénica del ventrículo derecho es una afección bien definida con manifestaciones predominantemente arrítmicas. Se analizan los tres casos diagnosticados por nuestro grupo. Estos casos se presentaron como taquicardia ventricular con morfología de bloqueo de rama izquierda, presentando uno de ellos una muerte súbita abortada en la evolución. El electrocardiograma basal y la promediación de señales fueron anormales en dos de los tres casos, al igual que el ecocardiograma. El estudio electrofisiológico logró inducir en los tres pacientes taquicardia ventricular monomorfica sostenida con morfología de bloqueo de rama izquierda. El diagnóstico definitivo se hizo por ventriculografía derecha en dos casos y por resonancia nuclear magnética en el otro. El tratamiento incluyó fármacos antiarrítmicos en los tres casos y la colocación de un cardiodesfibrilador automático en el que sobrevivió a una muerte súbita

Assistência circulatória ao coração direito através da contrapulsação pulmonar usando-se um método biológico / Right ventricular assistance through pulmonary artery counterpulsation using a biological method

PURPOSE: To study the hemodynamic effects of latissimus dorsi dynamic pulmonaroplasty in open chest animals. METHODS: Six anesthetized mongrel dogs were subjected to diastolic counterpulsation using electrically stimulated latissimus dorsi muscle flap wrapped around the aortic and pulmonary arteries roots and gated to the surface electrocardiogram. Aortic and Pulmonanary pressures as well as cardiac output and cardiac index were measured. RESULTS: Diastolic counterpulsation resulted in a significant increase in cardiac output (from 2.35 +/- 0.26 to 2.45 +/- 0.28 l/min) (p < 0.005) and cardiac index (from 0.108 +/- 0.020 to 0.113 +/- 0.020 l/min/kg) (p < 0.05). The diastolic pulmonary arterial efficiency index showed a significant increase when latissimus dorsi stimulation was on (from 8.37 +/- 0.60 to 11.65 +/- 0.83 mmHg); (p < 0.005). CONCLUSION: Latissimus dorsi dynamic pulmonaroplasty provides an effective means of arterial counter pulsation in open chest dogs

Objetivo - Estudar os efeitos hemodinâmicos da pulmonaroplastia dinâmica num modelo animal agudo. Métodos -Seis cães anestesiados foram tratados com contrapulsação pulmonar, obtida através de um mecanismo autólogo, utilizando-se a artéria pulmonar. Procedimento que consiste em colocar ao redor das artérias aorta e pulmonar um enxerto muscular de músculo grande dorsal, introduzido na cavidade torácica logo após sua desinserção. A estimulação do músculo foi realizada durante a diástole em forma sincronizada com o eletrocardiograma (ECG) de superfície. Foram realizadas medições hemodinâmicas de pressões pulmonares, aórticas, débito cardíaco (DC) e índice cardíaco (IC). Na avaliação da eficácia da contrapulsação diastólica pulmonar, utilizou-se o índice de eficiência arterial (IEA), que considera as áreas diastólicas e sistólicas abaixo das curvas de pressão.Resultados - Aumento do DC de 2,35 ± 0,26 para 2,45 ± 0,28 l/min (p<0,005). IC aumentou de 0,108 ± 0,020 para 0,113 ± 0,020 l/min/kg. IEA pulmonar aumentou na diástole, quando realizada a assistência, de 8,37 ± 0,60 para 11,65 ± 0,83mmHg (p<0,005). Conclusão -A eletromioestimulação do enxerto muscular de grande dorsal é um método eficiente de contrapulsação neste modelo animal de experimentação aguda

Displasia ventricular direta: bases anatômicas e clínicas / Right ventricular dysplasia: anatomic and clinical basis

Os autores abordam as bases clínicas da displasia ventricular direita, revisando os aspectos fundamentais de sua fisiopatologia, reconhecimento diagnóstico e de seu tratamento.

Análisis funcional del ventrículo derecho (Suficiencia- Insuficiencia)

Históricamente se ha visto en ventrículo derecho como una estructura mucho menos importante que el ventrículo izquierdo lo que no es una situación fortuita, ya que estudios considerados como clásicos (1,2) demostraron experimentalmente que en casos de ablación de la pared libre del ventrículo derecho el compromiso circulatorio era mínimo y que el elemento clave en la propia eyección ventricular derecha era la función izquierda. La afirmación del Dr. Bernheim (3) válida pero desafortunada para el estudio del ventrículo derecho, de que la causa más importante de falla ventricular derecha era la falla ventricular izquierda, obstaculizó por mucho tiempo los esfuerzos por comprender mejor el funcionamiento de esta cámara, además de su compleja geometría que en sí la hace de muy difícil análisis. En vista de estas dificultades, hasta hace relativamente poco tiempo se ha estudiado el ventrículo derecho con base en las mismas consideraciones teóricas que para el izquierdo, esta situación también ha dificultado su entendimiento. Con el advenimiento de nueva biotecnología que permitió una mejor monitorización y sobrevivida en entidades tales como SDRA, EPOC e IAM se renovó el interés tanto en lo relacionado con el ventrícilo derecho como tal, como en la interacción corazón-pulmón. Deviniendo en tema de estudio y análisis para neumólogos, cardiólosgos e intensivistas. El propósito primordial de este artículo es plantear en tono de discusión algunas características fisiológicas sobresalientes del corazón derecho para con base en estas consideraciones hacer una aproximación fisiopatológica de la insuficiencia de esta cámara cardíaca

Asistencia ventricular derecha / Right ventricular assistance

La asistencia ventricular derecha (AVD) con un impulsor a rodillo fue utilizada en 4 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con procedimientos valvulares y coronarios, que no podían ser desafectados de la circulación extracorpórea. El tiempo de la AVD alcanzó un promedio de 301 minutos, utilizándose flujos de 2,5 a 3 l/min. Los pacientes en su totalidad fueron desafectados satisfactoriamente de la asistencia, presentando actualmente una sobrevida alejada que abarca desde los 14 a los 63 meses (promedio: 37 meses/paciente). Se considera que éste procedimiento es un recurso válido a utilizar en pacientes con disfunción severa del ventrículo derecho que no responden al tratamiento convencional